Автор 
Часть 2. диагнозис
Глава 8. Диагностика в диагнозис
Медицинский диагноз
Диагностика в медицине всегда
была особым, окутанным таинственностью, искусством. Я застал время, когда
старые врачи пользовались деревянным стетоскопом, обучали этому искусству
студентов-медиков. Выслушивание шумов тела было сродни шаманскому искусству
разговора с духами. Но это был ещё не диагноз, а диагностика, т. е. сбор
первичных данных, рекогносцировка «на местности», короче, разведка.
Собрать необходимые сведения о
признаках заболевания или о сопротивлении заболеванию очень не просто. Многие
признаки выявляются при особых условиях – провокации со стороны исследователя.
Самый известный симптом – реакция раздражения брюшины, симптом
Щёткина-Блюмберга.
Надо надавить пальцами на живот
пациента, а затем резко отпустить, быстро убрать руку. Если есть воспаление
брюшины, пациент вскрикнет от невыносимой боли, или охнет. Если нет воспаления
– манипуляция болью не отзовётся.
Подобная классическая схема
«выведывания» с помощью болевой манипуляции – поиск болевой точки – очень
характерна для построения медицинского диагноза. Раз болит – значит тут что-то
не так, возможно, патологический процесс.
После сбора сведений, особенно
сведений о начале, процессе и протекании болезни («анамнез морби»), а также о
жизни пациента вообще («анамнез вита»), врач высказывает предложение или
приходит к умозаключению об имеющемся болезненном процессе. Диагноз, таким
образом, есть логическая конструкция, концепция (диагностическая), которая
должна отражать реальное положение дел.
Тут важно зафиксировать мысль:
болезнь видеть (слышать) нельзя. Видимыми остаются только внешние признаки
болезни.
Институт Дианализа