Автор 
Глава 10
Опыт защиты научных основ
психиатрии
Пентада и «клинический диагноз»
В DSM-IY, несмотря на линейный
способ устанавливать «истинный диагноз» методом «Да-Нет», есть скрытая от
непосвященного глубокая диалектика психиатрического исследования «больного
человека», а не только «болезни». Русские психиатры, начиная с Сергея
Сергеевича Корсакова, мыслили сложно, «нелинейно». Описания «историй болезни»
старых психиатров (я их могу сравнить со «старыми мастерами» живописи) больше
напоминают художественные произведения, повести и рассказы о человеке, а не
собственно «истории болезней для прокурора», которые научились «стряпать»
советские психиатры. В этих классических описаниях (феноменологическая
психиатрия!) можно уловить пентадную логику:
1. Тип личности, «душевное устройство человека»
2. Симптомы расстройства душевной деятельности
3. Синдромы, сменяющие друг друга в течении болезни
4. Почва, на которой произрастает душевная болезнь
5. Исход болезни, который должен предположить врач.
Теперь проанализируем известное
учение о психопатиях Петра Борисовича Ганнушкина. Удивительно, но оно точно
укладывается в пентаду:
Одно
|
-
Конституция характера
|
Многое
|
- Радикал –
определенный тип
характера
(Статика)
|
Становление
|
-
Компенсация-декомпенсация
(Динамика)
|
Ставшее
|
-
Поведенческий (этоционально-
волевой)
синдром
|
Нестановящееся
|
- Психоз,
соответствующий
Радикалу
|
Радикал – определённость
характера, соотнесённость всеобщего с конкретным, ограниченность «общей идеи
личности» тем, чем эта личность не является. Если устанавливается «циркулярность»
характера, то это означает, что в ней нет «шизоидности» и т. д. Как и положено
во втором моменте, здесь радикал мыслится статически, неизменно, как «тип», т.
е. «клиническое понятие», фрагмент знания о человеке, а не сам человек.
Типов мало, ограниченное число. У
Ганнушкина их 12 – конституционально-возбуждённые, циклотимики, астеники,
шизоиды, мечтатели, параноики, фанатики, эпилептоиды, истерические характеры,
неустойчивые психопаты, антисоциальные психопаты и конституционально глупые. У
современного клинициста М. Е. Бурно их 9. Людей – много, все они разные,
уникальные и неповторимые, а вот знания о их характере могут быть
универсальными, сводимыми всего к 9 конструкциям мысли клинического мыслителя.
Компенсация-декомпенсация – динамическая
характеристика жизни психопата. Бинарная (чисто диалектическая антиномия!)
оппозиция указывает на двойственную судьбу радикала: искривление характера
может быть преодолено в результате полноценного развития человека
(компенсация), а может и не быть преодоленным в соответствующий «трудные
времена» (декомпенсация). Как и положено в третьем моменте пентады, необходимо
мыслить человека в непрерывном развитии.
Синдром – осуществлённое
конкретным человеком, в конкретном пространственно-временном континууме
поведение, в котором проявляется триадный смысл
Конституции-Радикала-Компенсации. Это – факт реальной жизни человека, который
только и можно реальной исследовать, «щупать», рассматривать. Первые три
момента можно только мыслить, о них можно только рассуждать, поскольку, это –
смысл, логика развития человека, а не явленность и очевидность.
Психоз – за поведенческими
расстройствами незримо стоит неразвившийся психоз у психопата – поэтому
психопатия не болезнь, а дефект. Психоза нет, а имя его есть: «шизоид»
(шизофрении как болезни нет, а «дух шизофрении» есть), «эпилептоид» (эпилепсии
как болезни нет, а личностных изменений, характерных для «падучей болезни»,
нет). Психоз – «нестановящееся» в картине психопатии, но осмысляющее саму эту картину!
_____________________
[10] Ганнушкин П.Б.Клиника психопатий. Их статика, динамика. систематика./Избранные труды.-М.:Медицина. 1964.-292 с.
_____________________
[10] Ганнушкин П.Б.Клиника психопатий. Их статика, динамика. систематика./Избранные труды.-М.:Медицина. 1964.-292 с.
ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ ...